العلاقة بين ارتفاع المشعرات الصفراوية ووجود حصيات القناة الصفراوية: دراسة تشخيصية باستعمال ERCP بوصفه معيار ذهبيا"

الملخص

الخلفية:

تُعدّ حصّيات القناة الصفراوية سبباً شائعاً لليرقان الانسدادي والمضاعفات المرتبطة بهذا الانسداد، وبالرغم من كون تصوير القنوات الصفراوية والمعثكلة بالمنظار (ERCP) المعيار الذهبي للتشخيص والعلاج؛ غير أنه إجراء باضع ينطوي على مضاعفات محتملة. لذا، فإن تحديد مؤشرات مخبرية غير غازية موثوقة للتنبؤ بوجود حصيات في القناة الصفراوية يُعدّ أمراً ضرورياً لتحسين انتقاء المرضى والحدّ من إجراءات ERCP غير الضرورية.

الهدف:

تقييم الأداء التشخيصي للمؤشرات الكبدية والصفراوية في التنبؤ بحصّيات القناة الصفراوية، مع عد تصوير ERCP المرجعَ المعياريَّ.

المرضى والطرق:

شملت هذه الدراسة 59 مريضاً أُجري لهم تصوير ERCP بسبب الاشتباه في تحصّي القناة الصفراوية. وقد جرى تحليل النتائج المخبرية التالية: ألانين أمينوترانسفيراز (ALT)، وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، والفوسفاتاز القلوية (ALP)، وغاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT)، والبيليروبين الكلي (TB)، والبيليروبين المباشر (DB). وقد قييم الأداء التشخيصي بحساب الحساسية والنوعية والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) والقيمة التنبؤية السلبية (NPV)، والدقة التشخيصية، وتحليل منحنى خصائص التشغيل للمستقبل (ROC). حددت القيم الحدية المثلى باستعمال مؤشر يودن.

النتائج:

أظهرت جميع المؤشرات المخبرية المدروسة فروقاً ذات دلالة إحصائية بين المرضى المصابين بحصّيات القناة الصفراوية وغير المصابين بها (P < 0.05). وقد أظهر البيليروبين الكلي أعلى أداء تشخيصي بين المؤشرات الفردية (مساحة تحت المنحنى AUC = 0.85، 95% CI: 0.74–0.93)، يليه البيليروبين المباشر وGGT. وأظهرت إنزيمات ناقلة الأمين الكبدية (ALT وASTوALP) دقةً تشخيصيةً أدنى.